驻马店市医疗保障局
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驻马店市医疗保障局权责清单

发布时间:

2025-12-19 09:19

信息来源:

市医保局

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驻马店市医疗保障局权责清单
(一)行政给付类(共2项)
职权类别:行政给付                                                                                 部门盖章:
序号 职权名称
实施机关 实施依据 办理 环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
1 基本医疗保险待遇支付 驻马店市医疗保障局 《中华人民共和国劳动法》第七十条:“国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。第七十三条:劳动者在下列情形下,依法享受社会保险待遇:(一)退休(二)患病、负伤;(三)因工伤残或者患职业病;(四)失业;(五)生育。劳动者死亡后,其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。”
《中华人民共和国社会保险法》第八条:“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。” 
受理 1.受理责任:告知报送材料;一次性告知补正材料;依据有关政策规定受理或不予受理(不予受理的应当告知理由) 驻马店市医疗保险中心医疗服务科 即时
不收费
审查 2.审查责任:对报送材料进行初审和复核,根据需要征求有关专家意见。 30日
决定 3.决定责任:作出同意或者不同意决定(不同意的告知理由),按时办结,依规告知。
事后监管
4.事后监管责任:负责保存参保人员享受外转待遇情况的记录;依法对外转诊费用支付情况进行监督检查;依法为用人单位和个人信息保密,不得以任何形式泄露。


5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2880383                              投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组             投诉电话:0396-2880253
受理地点: 驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口     
职权类别:行政给付                                                                                 部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理 环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
2 生育保险待遇支付 驻马店医疗保障局 驻劳社〔2009〕16号文 受理 1.受理责任:告知报送材料;一次性告知补正材料;依据有关政策规定受理或不予受理(不予受理的应当告知理由) 驻马店市医疗保险中心生育保险科 即时
审查 2.审查责任:对报送材料进行初审和复核,根据需要征求有关专家意见。 5个工作日
决定 3.决定责任:作出同意或者不同意决定(不同意的告知理由),按时办结,依规告知。 5个工作日
事后监管 4.事后监管责任:负责保存用人单位缴费和职工享受生育保险待遇情况的记录;依法为用人单位和个人信息保密,不得以任何形式泄露。

服务电话:0396-2880098                        投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组              投诉电话:0396-2880253
受理地点: 驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口     

(二)行政强制(共3项)
职权类别:行政强制                                                                                      部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
1 对可能被转移、隐匿或者 灭失的资料等予以封存 驻马店市医疗保障局 1.《中华人民共和国社会保险法》第七十九条:社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理 和投资运营情况进行监督检查,发现存在问题的,应当提出整改建议,依法作出处理决定或者向 有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。社会保险行政部门对 社会保险基金实施监督检查,有权采取下列措施:(一)查阅、记录、复制与社会保险基金收支、 管理和投资运营相关的资料,对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。 2.《中华人民共和国价格法》第三十四条:政府价格主管部门进行价格监督检查时,可以行使下 列职权:(四)在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下,可以依法先行登记保存,当事人或 者有关人员不得转移、隐匿或者销毁。 3.《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条:医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取 下列措施:(五)对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼

(三)行政处罚(共12项)
职权类别:行政处罚                                                                                      部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
1 对用人单位不办理医疗保 险和生育保险登记、未按 规定变更登记或注销登记 以及伪造、变造登记证明 的处罚 驻马店市医疗保障局 《中华人民共和国社会保险法》第八十四条:用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责 令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责 的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
2 对医疗保障经办机构骗取 医疗保障基金支出的处罚 驻马店市医疗保障局 1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会 保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令 退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条:违反本法规定,以欺诈、伪造证明 材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位 等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障 主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 3.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条:医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、 涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式, 骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款, 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 4.《社会救助暂行办法》第六十八条:采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取社会救助资金、物资 或者服务的,由有关部门决定停止社会救助,责令退回非法获取的救助资金、物资,可以处非法获 取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款。 5.《河南省职工生育保险办法》第二十六条:骗取生育津贴或者生育医疗费、计划生育手术费的, 由劳动保障行政部门责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑 事责任。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
3 对定点医药机构基金使用 一般违法行为的处罚 驻马店市医疗保障局 1.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条:定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保 障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损 失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任 部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关 主管部门依法处理: (一)分解住院、挂床住院; (二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要 的医药服务; (三)重复收费、超标准收费、分解项目收费; (四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施; (五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他 非法利益提供便利; (六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算; (七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。 2.《河南省职工生育保险办法》第二十八条:定点医疗机构、计划生育技术服务机构违反本办法 规定,造成生育保险基金损失的,应当赔偿损失;情节严重的,由劳动保障行政部门取消其定点 资格。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                       投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
4 对定点医药机构违反管理 规定、拒绝监督检查或者 提供虚假情况的处罚 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条:定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障 行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反 其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理:(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制 度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;(二)未按照规定保管财务账 目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;(三) 未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;(四)未按照规定向医疗保 障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;(五)未按照规定向社会公开医药费用、 费用结构等信息;(六)除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意 提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;(七)拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供 虚假情况。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                       投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
5 对定点医药机构骗取医疗 保障基金支出的处罚 驻马店市医疗保障局 1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会 保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令 退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条:违反本法规定,以欺诈、伪造证明 材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位 等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障 主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 3.《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条:定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支 出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相 关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务 协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、 购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学 文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗 保障基金支出的行为。 定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施了本条例第三十八条规定行为之一,造成医疗保障基 金损失的,按照本条规定处理。 4.《社会救助暂行办法》第六十八条:采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取社会救助资金、物资或者 服务的,由有关部门决定停止社会救助,责令退回非法获取的救助资金、物资,可以处非法获取的救助 款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款。 5.《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第二十五条:医疗机构、药品经营单位等社会保险 服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回 骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 6.《河南省职工生育保险办法》第二十六条:骗取生育津贴或者生育医疗费、计划生育手术费的, 由劳动保障行政部门责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑 事责任。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
6 对个人骗取医疗保障基金 支出、骗取医疗保障基金 待遇,或者造成医疗保障 基金损失行为的处罚 驻马店市医疗保障局 1.《中华人民共和国社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保 险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚 款。2.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条:违反本法规定,以欺诈、伪造证明 材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位 等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障 主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 3.《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条:个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部 门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算 3个月至12个月: (一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用; (二)重复享受医疗保障待遇; (三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。 个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使 用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医 学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出 的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 4.《社会救助暂行办法》第六十八条:采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取社会救助资金、物资 或者服务的,由有关部门决定停止社会救助,责令退回非法获取的救助资金、物资,可以处非法 获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款。 5.《河南省职工生育保险办法》第二十六条:骗取生育津贴或者生育医疗费、计划生育手术费的, 由劳动保障行政部门责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑 事责任。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
7 对定点医药机构违反规定 造成医疗保障基金重大损 失或者其他严重不良社会 影响的处罚 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十三条:定点医药机构违反本条例规定,造成医疗保障 基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点 医药机构管理活动,由有关部门依法给予处分。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
8 对侵占、挪用医疗保障基 金的处罚 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十四条:违反本条例规定,侵占、挪用医疗保障基金的, 由医疗保障等行政部门责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他 直接责任人员依法给予处分。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
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承诺时限 法定时限 收费情况及依据
9 对参加药品采购投标的投 标人违法竞标行为的处罚 驻马店市医疗保障局 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条:违反本法规定,参加药品采购投标的投 标人以低于成本的报价竞标,或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的,由县级以上人民 政府医疗保障主管部门责令改正,没收违法所得;中标的,中标无效,处中标项目金额千分之五以上千 分之十以下的罚款,对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚 款数额百分之五以上百分之十以下的罚款;情节严重的,取消其二年至五年内参加药品采购投标的资格并 予以公告。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
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承诺时限 法定时限 收费情况及依据
10 对涉嫌骗取医疗保障基 金支出且拒不配合调查的 定点医药机构要求医疗保 障经办机构暂停医疗保障 基金结算 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十条第一款:定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出 的,在调查期间,医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施,防止损 失扩大。定点医药机构拒不配合调查的,经医疗保障行政部门主要负责人批准,医疗保障行政部 门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。经调查,属于骗取医疗保障基金支出的, 依照本条例第四十条的规定处理;不属于骗取医疗保障基金支出的,按照规定结算。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
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承诺时限 法定时限 收费情况及依据
11 对涉嫌骗取医疗保障基金 支出且拒不配合调查的参 保人员要求医疗保障经办 机构暂停医疗费用联网结 算 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十条第二款:参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒 不配合调查的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网 结算期间发生的医疗费用,由参保人员全额垫付。经调查,属于骗取医疗保障基金支出的,依照 本条例第四十一条的规定处理;不属于骗取医疗保障基金支出的,按照规定结算。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
12 对医疗保障经办机构不履 行法定职责的处理 驻马店市医疗保障局 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六条:医疗保障经办机构有下列情形之一的,由医疗 保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:(一)未建 立健全业务、财务、安全和风险管理制度;(二)未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、 待遇审核及支付等职责;(三)未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼

(四)行政确认(共1项)
职权类别:行政确认                                                                                      部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
1 缴费单位(个人)应缴的社会保险费(医疗保险、生育保险)数额核定 驻马店市医疗保障局 《社会保险法》第五十八条第一款:“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。”第六十条第一款:“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴,用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。”第六十二条:“用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的,按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额;缴费单位补办申报手续后,由社会保险费征收机构按照规定结算。” 受理 1.受理责任:公示依法应当由用人单位提交的材料;一次性告知用人单位补正材料;依法受理或不予受理(不予受理的依法告知理由)。 驻马店市医疗保险中心参保服务科

不收费
审查 2.审查责任:材料审查,按照《社会保险法》第58条第三款规定审查单位报送的相关材料。

决定 3.决定责任:作出决定,审查用人单位报送的相关材料,确定用人单位的缴费基数和应缴费的数额。

送达 4.送达责任:及时的把决定的结果向各用人单位进行反馈。

事后监管 5.事后监管责任:医疗保险经办机构应当及时、完整、准确的记录用人单位及其职工的缴费情况,并将缴费情况定期告知用人单位和职工,接受社会监督。


6.其他法律法规规章规定应履行的责任。

服务电话:0396-2830935                 投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点: 驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口     

(五)其他职权(共8项)
驻马店市医疗保障局权责清单
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
1 建立定点医药机构、人员 等信用管理制度,纳入全 国信用信息共享平台和其 他相关信息公示系统,按 照国家有关规定实施惩戒 驻马店市医疗保障局 1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第九十三条:县级以上人民政府卫生健康主管部 门、医疗保障主管部门应当建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度,纳入全国信用信息共享平台, 按照国家规定实施联合惩戒。 2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十三条:国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机 构、人员等信用管理制度,根据信用评价等级分级分类监督管理,将日常监督检查结果、行政处罚结 果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统,按照国家有关规定实施惩戒。 检查 1.检查责任:按照《社会保险法》等法律法规的规定和程序实施检查,实事求是,证据完整、确凿。监督检查人员不得少于二人,并应当出示合法证件。 驻马店市医疗保障局基金监管科

不收费
处置  2.处置责任:依法处置,不得违反法规。 

公开 3.信息公开责任:依法规、按照程序程序办理信息公开事项。


4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2788898                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
2 公立医疗机构提供的基本医疗服务价格成本调查 驻马店市医疗保障局 中华人民共和国价格法》第二十二条“政府价格主管部门和其他有关部门制定政府指导价、政府定价,应当开展价格、成本调查。”
《国务院办公厅关于改革完酋医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》(国办发〔2018〕63号)附件2《医疗卫生行业综合监管部门职责分工》:“...医疗保障部门负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,会同银行保险监管部门按照职责监督管理纳入医保范围内医疗机构相关服务行为和医疗费用。......”
《中共驻马店市委驻马店市人民政府关于印发〈驻马店市机构改革方案〉的通知》(驻发〔2018〕23号)附件:“(三)8.组建市医疗保障局。将市人力资源和社会保障厅的城乡居民医疗保险、职工医疗保险、生育保险职责,市发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,市民政厅的医疗救助职责等整合,组建市医疗保障局,作为市政府工作部门。......”
《驻马店市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》(驻办文〔2019〕 29号)第四条:“(五)组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。”
调查 1.检查责任:对医疗服务项目进行价格监测和成本调查。 驻马店市医疗保障局医药价格与招标采购科

不收费
处置  2.处置责任:根据成本调查情况采取相应的措施。
公开 3.保密责任:对成本调查中知悉的商业秘密应当保密。
其他 4.其他责任:法律法规规章规定应履行的其他责任。
服务电话:0396-2788880                 投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
3 公立医疗机构提供的基本医疗服务价格的制定和调整 驻马店市医疗保障局 中华人民共和国价格法》第二十二条“政府价格主管部门和其他有关部门制定政府指导价、政府定价,应当开展价格、成本调查。”
《国务院办公厅关于改革完酋医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》(国办发〔2018〕 63号)附件2《医疗卫生行业综合监管部门职责分工》:“...医疗保障部门负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,会同银行保险监管部门按照职责监督管理纳入医保范围内医疗机构相关服务行为和医疗费用。......”
《中共驻马店市委驻马店市人民政府关于印发〈驻马店市机构改革方案〉的通知》(驻发〔2018〕23号)附件:“(三)8.组建市医疗保障局。将市人力资源和社会保障厅的城乡居民医疗保险、职工医疗保险、生育保险职责,市发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,市民政厅的医疗救助职责等整合,组建市医疗保障局,作为市政府工作部门。......”
《驻马店市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》(驻办文〔2019〕 29号)第四条:“(五)组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。”
受理 1.受理责任:告知相关单位提交制定价格所需材料,对材料进行形式审查并决定是否受理。 驻马店市医疗保障局医药价格与招标采购科

不收费
调查 2.调查责任:对市场供求、社会承受能力进行调查,开展成本调查或成本监审,进行风险评估。
决定 3.决定责任:对定价方案履行征求意见、专家评审、合法性审查等法定程序后作出制定价格的决定。
公开 4.信息公开责任:除涉及国家秘密外,及时向社会公开制定价格的决定。
调整 5.调整责任:制定价格的决定实施后,如制定价格的依据发生重大变化,应适时调整价格。
监督 6.监督责任:上级价格主管部门负责对下级价格主管部门制定价格行为的监督和指导。
其他 7.其它法律法规规章文件规定应当履行的责任;
服务电话:0396-2788880                  投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市泰山路广安大厦15楼
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
4 市直基本医疗保险参保人员转诊转院备案 驻马店市医疗保障局 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕 70号):“一、总体要求(二)目标任务。双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率,完善双向转诊程序,建立健全转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。”
《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕14号)第十三条第二款:“参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法,由统筹地区劳动保障行政管理部门制定。”
《河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省基补医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法的通知》(豫人社医疗〔2016〕18号)第六条:“参保人员需转往参保地外市级及以上医疗机构住院的,应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明;需再次转院的,应由所住医疗机构开具转诊转院证明。参保人员凭转诊转院证明向参保地医保经办机构备案:在异地就医即时结算定点医疗机构就医的医保经办机构同步办理电子转诊。”
受理 1.受理责任:公示依法应当提交的材料,一次性告知补正材料,依法受理或者不受理,不予受理的依法告知理由。 驻马店市医疗保险中心医疗服务科 即时
不收费
审查 2.审查责任:对申请人提供的材料进行审查,提出审查意见。
决定 3.决定责任:做出准予转诊转院决定,即时办结,法定告知(对于不予转诊转院的,当面告知申请人,并说明理由)。

4.其它法律法规规章文件规定应当履行的责任;
服务电话:0396-2880383               投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
5 市直基本医疗保险参保职工纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病的鉴定 驻马店市医疗保障局 《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕号)第十一条:“妥善解决少数患者个人负担较重的,可根据统筹基金的承受能力支付一定比例费用。”
《关于印发《驻马店市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》的通知》(驻医保〔2021〕4号)第一条:凡驻马店市参保人员所患疾病在本办法的病种范围内,并符合《驻马店市门诊慢性病鉴定标准及费用支付范围》(以下称《鉴定标准》见附件1),均可申报办理门诊慢性病病种,经认定后,享受规定的门诊慢性病待遇。

受理 1.受理责任:告知报送材料;一次性告知补正材料;依据有关政策规定受理或不予受理。 驻马店市医疗保险中心医保待遇科 即时
不收专家   鉴定费
初审 2.组织责任:组织门诊慢性病审核专家对参保人员的提供的申报材料进行鉴定。 30日
复审 3.组织责任:安排初审通过人员到随机指定的定点医疗机构进行体检。
终审 4.组织责任:组织专家对参保人员的体检检查结果做鉴定结论。
送到 5.送达责任:通过系统发送鉴定结论信息。

6.其它法律法规规章文件规定应当履行的责任;

服务电话:0396-2881822            投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                       投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
6 市直离休干部医疗保障转诊转院办理 驻马店市人力资源和社会保障局 《中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人事部、劳动和社会保障部、卫生部关于落实离休干部离休费、医药费的意见〉的通知》(厅字〔2000〕61号)“二、(二)建立和完善离休干部医药费保障机制……4.离休干部的医疗保障,由劳动保障部门统一管理。各地可以参照基本医疗保险的有关规定,制定和完善离休干部就诊、用药、报销等具体管理办法,既要保证离休干部医疗待遇,方便离休干部就医,又要加强管理,防止浪费……。”
《省委办公厅、省政府办公厅关于完善离休干部离休费、医药费保障机制和建立财政支持机制的实施意见》(豫办〔2002〕20号)第十六条:“实行单独统筹的离休干部的医疗保障,由劳动保障部门参照基本医疗保险的有关规定,制定和完善离休干部就诊、用药、报销等具体管理办法,建立健全必要的规章制度和制约机制,堵塞漏洞,做到合理检查、合理用药。”
《中共河南省委组织部、中共河南省委老干部局、河南省劳动和社会保障厅、河南省卫生厅、河南省财政厅关于印发〈河南省省直离休干部医药费保障和管理工作暂行办法〉的通知》(豫老〔2003〕7号)第十五条:“离休干部因病情需要转诊转院的,由定点医疗机构提出意见,报经办机构批准方可转诊转院。”
受理 1、受理责任:提交转诊转院申请材料;按规定受理或不予受理(不予受理的告知理由)。 驻马店市医疗保险中心离休人员医疗保障科 即时
不收费
审查 2、审查责任:经办机构对申请人提交的材料(《离休干部住院转院办理手续表》及相关病例材料)进行审核。
决定 3、决定责任:对符合转诊转院条件的予以签字盖章(不予批准的告知理由);按时办结。
事后
监管
4、事后监管责任:按要求对核准事项加强监督。

5、其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

服务电话:0396-2839300          投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口
职权类别:其他职权                                                                                      部门盖章:
序号 职权       名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
7 社会保险(医疗保险、生育保险)参保登记 驻马店市医疗保障局 《中华人民共和国社会保险法》第八条:“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。” 受理 1.受理责任:公示依法应由用人单位提交医疗、生育保险登记申请材料;依法受理或不予受理(不予收的依法告知理由)。 市医保中心参保服务科 即时
不收费
审核 2.审查责任:对用人单位提交的材料审查,对符合政策规定的业务限时办理。 5日 5日
决定 3.决定责任:由医疗保险经办机构审批同意后执行。
事后监管 4.事后监管责任:医疗保险经办机构应当及时、完整、准确的记录用人单位及其职工的缴费情况,并将缴费情况定期告知用人单位和职工,接受社会监督。


5.其他法律法规规章文件规定的应履行的责任。


服务电话:0396-2830935            投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点: 驻马店市民中心政务服务大厅医保综合窗口                                     
职权类别:其他职权                                                               部门盖章:
序号 职权名称 实施机关 实施依据 办理环节 责任事项 责任
科室
承诺时限 法定时限 收费情况及依据
8 基本医疗保险定点医疗机构认定 驻马店市医疗保障局 《中华人民共和国社会保险法》第三十一条:“社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”;《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号) 受理 1.受理责任:接收县区医疗保险经办机构报送本统筹区申请定点医疗机构评估结果材料;一次性告知补正材料;依法受理或不予受理(不予受理的依法告知理由)。 市医疗保险中心医保待遇科

不收费
审查 2.审查责任:材料审查,按照评估办法审查县区经办机构报送的材料。

决定 3.决定责任:作出决定,审查县区经办机构报送的相关材料,确定下发新增协议管理医疗机构文件。

送达 4.送达责任:及时的把新增协议管理医疗机构文件下发至各县区同时以文件形式通知社会保障政务信息中心统一进行信息维护。


5.其他法律法规规章规定应履行的责任。


服务电话:0396-2881822             投诉机构:市纪委监委派驻第十六纪检监察组                        投诉电话:0396-2880253
受理地点:驻马店市天中山大道与健康路交叉口市医疗保险中心

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